эмиграция


Медицинские страховки в США

Система медицинского страхования в США — штука не из самых привычных и простых. Страховки имеют множество условий и различий, о которых мы сейчас поговорим. Начнем с того, что каждый резидент обязан иметь медицинскую страховку. Она может быть любой, но она обязана быть. Невыполнение этого условия приведет к тому, что вы должны будете в конце года оплатить небольшой налог за ее отсутствие.

Больше всего везет сотрудникам больших компаний. Крупные фирмы обязаны обеспечивать своих работников медицинскими страховками. Так что, если вы хотите сэкономить, ищите работу в многочисленных американских корпорациях, их отделениях и представительствах. Также существуют очень недорогие и бесплатные страховки для бедных. Но думать о них можно, если у вас в кармане, как минимум есть грин-карта.

медицинская страховка в США

Условия и особенности страхования

В США купить страховку можно в специальный двухмесячный период (Enrollment period). Он начинается 15 ноября и заканчивается 15 января. Эта особенность связана с защитой от потенциального мошенничества, когда люди начинают покупать страховки после начала болезней, что приносит убытки страховщикам. Есть исключение. Если вы недавно и совершенно легально переехали в США или ваш состав семьи изменился, вы можете купить страховку в любое время года.

Покупка страховок осуществляется как напрямую в страховых компаниях, так и через брокеров, чьи услуги бесплатны. Хороший брокер поможет вам сэкономить деньги, предложив наиболее выгодный вариант, среди всех страховых компаний с которыми он работает.

Кстати, стоматологические и офтальмологические (глазные) страховки почти всегда продаются отдельно от основной (medical). Россияне крайне редко покупают зубные страховки, так как дешевле слетать домой на Родину, чем лечить зубы в США.

Виды медицинских страховок в США

Перед покупкой, вам нужно будет определиться с типом страховки (PPO, HMO, EPO) и с планом (platinum, gold, silver, bronze).

  • EPO ограничивает своих клиентов возможностью лечиться только в определенной сети медицинских клиник. Страховка не будет действовать на обращения к врачам частной практики.
  • HMO обязывает вас выбрать персонального терапевта (Primary Care Provider, PCP), который уже, в свою очередь, будет выписать вам направления к другим специалистам. Только в этом случае, страховка будет оплачивать все медицинские назначения.
  • PPO — самый свободный вариант. Вы можете самостоятельно выбирать, к какому доктору идти лечиться. Впрочем, и тут есть некоторые ограничения. Если выбранный вами госпиталь или частный доктор заключил договор с вашей страховой (in-network), то услуги вам обойдутся в небольшую сумму. Если же договора нет (out-of-network) лечение будет стоить сильно дороже.

После выбора типа страховки, вам нужно будет выбрать план, от которого зависят ваши платежи и то, какую сумму будет компенсировать ваш страховщик.

  • Премия (Premium) — ежемесячная плата за страховку
  • Франшиза (Deductible) — сумма счета, после которой страховка начинает работать. Если выставленный вам счет за лечение не превышает этой суммы, вы будете оплачивать его полностью самостоятельно.
  • Co-pay % — какую долю счета вы будете оплачивать после франшизы. Например, лечение обошлось вам в 800 долларов, при франшизе в 500 долларов и co-pay 10%. Тогда вы заплатите из своего кармана: 500$ + 10% от 300$ сверху франшизы = 530$.
  • Максимальная сумма ваших доплат (Maximum-out-of-Pocket). Ограничает потолок ваших расходов при наступлении страховых случаев. Например, если Maximum-out-of-Pocket = 5000$, а лечение обошлось вам в 600 000$, то вам не придется выплачивать большой процент. Вы заплатите оговоренный максимум — 5000$.

Важно понимать, что даже имея самую крутую страховку (Platinum PPO) и платя 1000$ в месяц, вы все равно будете платить небольшие суммы при посещении докторов (20-40-100 долларов).

Еще одна интересная особенность. Стоимость медицинских услуг будет сильно отличаться если вы платите сам за себя (self-pay), или же предъявляете карточку медицинского страхования. Например, роды в США при самостоятельной оплате будут стоить 10000 — 12000$, а по страховке вам будет выставлен счет в 50000$.

Еще одна напрягающая особенность — отсутствие прозрачного ценообразования. Как правило, счет вы получите по почте после лечения, а точную стоимость услуг наперед узнать почти нереально. Сам счет будет содержать очень странные расчеты. Например, стоимость УЗИ 1400$ — скидка 700$ — еще какие-нибудь вычеты. В итоге в счете окажется вполне нормальная сумма, в виде 80$ (описан вариант при наличии страховки).

Резюме: медицина в США не бывает бесплатной. Как шутят местные жители, покупка страховки на самом деле страхует вас от разорения. Вы платите 5000 — 15000$ за семью в год, чтобы гарантировать себе приемлемую стоимость лечения. Сравните сами. Обращение через скорую помощь с переломом без страховки обойдется вам в 11000$, а со страховкой всего в 240$.


Напишите свой комментарий, отзыв или вопрос

*

code